男性老化 · andropause 真相Andropause · Late-Onset Hypogonadism

Place · Level 3

30 后 T 缓慢降 1-2%/年 · 真低 T < 300 + 症状 · 测量陷阱 + SHBG · 生活方式优先 · TRT 适应症

Not female menopause analog

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andropause ≠ 女性更年期翻版

Andropause / Male menopause 是流行词, 但临床上不是好术语: 男性激素变化与女性绝经根本不同。

女性绝经 (atlas `perimenopause`):

断崖: 几年内雌激素跌 90%+明确终点: 12 月无月经普遍: 所有女性都经历
男性激素 (LOH, late-onset hypogonadism):

缓慢线性下降: 30 岁后睾酮 1-2%/年无明确终点, 大多数男性 80 岁仍有可测睾酮不普遍, 仅约 2% 男性满足真临床定义 (EMAS, Wu 2010 NEJM)
EMAS 真 LOH 定义 (欧洲男性老化研究 N = 3369):

总睾酮 < 11 nmol/L (约 320 ng/dL) + 自由 T < 220 pmol/L同时具备 3 种性相关症状: 性欲减退 + 晨勃减少 + 勃起功能下降两条都符合, 真 LOH 约 2.1% 40-79 岁男性单一标准: 总 T 低不一定有症状, 症状有不一定 T 低
为什么这点重要?

中国 + 美国的T 诊所 + anti-aging 营销把 LOH 概念大幅扩大一份男性疲倦、没精神、减重难 单子, 90% 与睾酮无关即使 T 偏低, 生活方式因素 (肥胖、睡眠呼吸暂停、长期阿片、抑郁) 90% 可逆
正常睾酮范围 (健康成年男性)

总睾酮 (Total T): 264-916 ng/dL (实验室略不同)自由 T: 9-30 ng/dL (Vermeulen 计算法)早晨 (7-10 am) 采血是一天中最高, 单次低不算重复测量至少 2 次, 间隔 4-6 周, 排除一过性波动
T 缓慢下降是病吗?

不一定。与 35 岁相比, 65 岁正常男性 T 平均低 25-50%, 这是生理变化。关键是症状 + 实验室一致才考虑干预:

没症状的低 T: 监测, 不必治有症状的中等 T (300-400 ng/dL): 生活方式优先 (下一步)明确 LOH (低 T + 三性症状): 内分泌、泌尿评估

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