抑郁 + 焦虑 · 营养精神病学Depression & Anxiety · Nutritional Psychiatry

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5-HT 单胺假说不够 · 肠脑轴 + 炎症 + 营养缺失 · SMILES 2017 RCT · 不替代心理、药物治疗

More than 'feeling sad'

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抑郁 + 焦虑 · 不只是心情差

抑郁和焦虑不是想开点就好或矫情——它们是实实在在的大脑疾病, 跟高血糖、高血压一样有机制、有证据、也能治。这一岛讲它们在脑子里到底出了什么状况, 以及营养、运动、睡眠能帮上多少 (帮不上的地方, 老实找医生)。

为什么值得认真对待? 因为它太常见、又太容易被当成意志问题: 大约每 10 个人就有 1 个会经历一次严重的情绪障碍, 而国内绝大多数患者从没被诊断、也没被治疗。把它当性格缺陷, 只会让人更晚求助、更深自责。

它在脑子里到底出了什么状况, 我们现在有越来越清楚的图景: 不只是血清素低了 这么简单, 而是慢性应激、激素轴失调、肠道菌群、低度炎症、神经可塑性下降几条线一起拧成一团 (后面几幕会一条条拆开)。理解这一点很重要——正因为它是多条机制的病, 单靠一种办法往往不够, 而运动、睡眠、饮食、药物、心理治疗各修一条线, 合起来才有叠加效果。

要先说清楚一件事: 营养、运动、睡眠确实对情绪有真实影响, 但营养精神病学 (Nutritional Psychiatry) 是辅助, 不是替代。中度、重度的患者需要药物加心理治疗——这一岛帮你理解机制和能自己动手的部分, 不是用来代替看医生的。

红旗 (必须立刻就医):

自杀想法、自杀计划自残行为严重不能自理精神病性症状 (幻觉、妄想)紧急: 拨打全国心理援助热线 400-161-9995 或当地急诊
这一岛接下来会讲: 单胺假说 (5-HT/DA/NE) 为什么不够、肠脑轴加炎症加营养缺失的新模型、SMILES RCT 等营养精神病学证据, 以及完整的干预谱 (运动、睡眠、饮食、阳光、药物、心理)。

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几个临床数字 (流行病学、诊断标准、筛查量表):

重度抑郁 (MDD) 和焦虑障碍 (GAD、惊恐、社交焦虑) 是当代最常见的精神疾病。从流行病学看 (WHO 2024 + 中国 Chen 2017 BMC Psychiatry): MDD 终身患病率中国约 6.9%、全球 5-15%; 任一焦虑障碍中国约 7.6%、全球 14-20%; MDD 和焦虑约一半的患者两者重叠; 国内未诊断未治疗的比例超过 80%。疫情后 2020-2022 全球抑郁加焦虑又上升了 25-30%。

临床上怎么算抑郁 (DSM-5)? MDD 需要 ≥ 5 个症状、持续 ≥ 2 周, 且至少包含一个核心症状——情绪低落 (大部分时间) 或快感缺失 (对过去喜欢的事不再感兴趣); 其余症状包括食欲改变、睡眠改变、精神运动迟缓或激越、疲倦、自责无用感、注意力难集中、以及关于死亡或自杀的想法。GAD 则是过度焦虑加担忧、难以控制、持续 ≥ 6 个月, 外加至少 3 个症状 (烦躁、易疲倦、注意力差、易怒、肌肉紧张、失眠)。

自查和临床都常用两个量表: PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) 共 9 题、0-27 分, ≥ 10 分提示抑郁; GAD-7 共 7 题、0-21 分, ≥ 10 分提示焦虑。两者中文版都验证可靠, 15 分钟内能自评完。

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