骨质疏松 · 老年第一致残Osteoporosis

Place · Level 3 · Condition

DXA T + FRAX · 髋骨折 1 年死亡 20-30% · 钙+D+蛋白+力量 · 双膦/Denos/Romo · 围绝经窗口

The silent killer

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骨质疏松 · 沉默的杀手

骨质疏松 (Osteoporosis) = 骨密度 + 骨微结构进行性恶化 → 脆性骨折风险 ↑.

流行病学 (中国 2018 调查):

65+ 岁 32% 女性 + 6% 男性骨质疏松50+ 岁 ~ 19% 女性 + 6% 男性每年 ~ 200 万脆性骨折髋骨折 1 年死亡率 20-30%, 残留失能率 40-50%老年第一致残原因之一
WHO 骨质疏松定义 (DXA T 评分):

正常: T ≥ -1.0骨量减少 (Osteopenia): -2.5 < T < -1.0骨质疏松: T ≤ -2.5重度骨质疏松: T ≤ -2.5 + 任何脆性骨折
DXA 检测:

腰椎 + 髋部 + 股骨颈 标准位置建议筛查: 女 65+ 岁 + 男 70+ 岁 (任何) / 60+ 岁 (有风险)
风险因子:

不可改变: 女性 + 老龄 + 家族史 + 早绝经 + 白人、亚洲人 + 体型小可改变:钙、维 D / 蛋白摄入不足不运动吸烟 + 大量饮酒体重过低 (BMI < 18.5)长期类固醇 (≥ 5 mg 强的松等效 ≥ 3 月)性腺功能减退 (低 T / 低 E2)甲状腺亢进、甲旁亢、库欣雌激素阻断剂 (乳腺癌芳香酶抑制剂)长期 PPI / 抗惊厥 / SSRI / 化疗
FRAX 评估 (Kanis 2008):

10 年主要骨折 + 髋骨折概率综合年龄、性别 / BMI / 风险因子 / DXA在线工具: FRAX.shef.ac.uk (中国版本可选)结合 DXA + FRAX 决定治疗
骨质疏松性骨折常见部位:

椎体压缩 (最常见, 50%+ 患者): 突发腰背痛, 部分无症状只 X 光发现 → 身高下降 + 驼背髋骨折 (股骨颈、股骨转子间): 老年最严重腕骨 (Colles 骨折): 跌倒撑手, 中年女性首发常见肱骨近端、肋骨、骨盆: 其它脆性部位
绝经后窗口 (atlas perimenopause L4)**:

绝经后头 5-10 年骨质流失最快 (每年约 -2 至 -5%)35-50 岁打基础, 绝经时尽早干预, 是终身骨健康的关键

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